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Gerardo Guti\u00e9rrez Candiani<\/p>\n\n\n\n
Fuente: El Sol de M\u00e9xico<\/p>\n\n\n\n
El conflicto laboral del Instituto Mexicano del Seguro Social escal\u00f3 r\u00e1pidamente a niveles de tensi\u00f3n que no se ve\u00edan ah\u00ed desde hace dos d\u00e9cadas. M\u00e1s a\u00fan, ha puesto al desnudo una crisis estructural que afecta a sus 78 millones de derechohabientes y que es extensiva al sistema nacional de salud y a un modelo de seguridad social insostenible.<\/p>\n\n\n\n
Las nuevas restricciones a la Modalidad 40, esquema con el que muchos trabajadores que comenzaron su vida laboral antes de 1997 pod\u00edan mejorar su pensi\u00f3n mediante pagos al IMSS, dan cuenta de esa crisis. Establecidas por acuerdo administrativo y no por una reforma legal, se presentan como un repentino y dur\u00edsimo golpe para los proyectos de futuro de cientos de miles de personas. Muchas m\u00e1s est\u00e1n sufriendo por un deterioro severo en la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n
A diferencia del conflicto laboral de 2005, en el que se contuvo un conato de huelga, hoy buena parte de los trabajadores del IMSS desconoce a su liderazgo sindical. No solo rechazan los incrementos salariales negociados: agregan demandas presupuestales y sobre condiciones laborales, pensiones y abasto de medicamentos, insumos y equipo. Est\u00e1n denunciando la carencia de anestesias, bombas de infusi\u00f3n para los medicamentos, ventiladores, camillas, monitores, bauman\u00f3metros, incluso lo m\u00ednimamente necesario para tomar los signos vitales.<\/p>\n\n\n\n
El sistema de salud mexicano ya enfrentaba problemas antes del 2018: fragmentaci\u00f3n institucional, fallas y desigualdades en la calidad de la atenci\u00f3n, insuficiencia de recursos. Sin embargo, se agravaron en los \u00faltimos a\u00f1os por la falta de soluciones de fondo, decisiones erradas y cambios aventurados.<\/p>\n\n\n\n
No solo no resolvieron los desaf\u00edos heredados: desde el sexenio pasado se a\u00f1adieron otros al arrasar con lo que, si bien era perfectible, al menos funcionaba. En buena parte estamos ante las consecuencias de la forma improvisada en que se trastocaron pol\u00edticas p\u00fablicas y procesos operativos cr\u00edticos.<\/p>\n\n\n\n
De acuerdo con la medici\u00f3n de pobreza multidimensional que ahora lleva el INEGI, la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n con carencia de acceso a servicios de salud pas\u00f3 de 16.2 por ciento en 2018 a 34.2 por ciento en 2024: de 20.1 millones de personas a 44.5 millones. En ese mismo lapso, como han destacado centros de an\u00e1lisis como M\u00e9xico Eval\u00faa, el gasto de bolsillo en salud de los hogares mexicanos aument\u00f3 m\u00e1s de 41 por ciento en t\u00e9rminos reales.<\/p>\n\n\n\n
Estos datos exponen contradicciones de fondo en el M\u00e9xico actual: el gobierno ampli\u00f3 las transferencias monetarias a la poblaci\u00f3n, lo que ayuda a complementar los ingresos, pero las familias enfrentan un mayor gasto para su salud.<\/p>\n\n\n\n
El desabasto de medicamentos actual no es producto del \u201cneoliberalismo\u201d. Lo deton\u00f3 el desmantelamiento radical del sistema de compras consolidadas y distribuci\u00f3n existente, suplantado por una sucesi\u00f3n de modelos improvisados, sin adecuada planeaci\u00f3n log\u00edstica y t\u00e9cnica. Todos fallaron: la concentraci\u00f3n de las compras en la Oficial\u00eda Mayor de Hacienda, el convenio con la UNOPS de Naciones Unidas, la creaci\u00f3n y desaparici\u00f3n en tres a\u00f1os y medio del Insabi, y el traspaso de la carga de su debacle al IMSS en la forma del esquema IMSS-Bienestar, lo cual complic\u00f3 a\u00fan m\u00e1s las finanzas y las operaciones del instituto.<\/p>\n\n\n\n
Al cierre de un sexenio en el que se afirm\u00f3 que distribuir medicinas era tan f\u00e1cil como el reparto de refrescos, tambi\u00e9n fracas\u00f3 la centralizaci\u00f3n de operaciones en Birmex y la \u201cMegafarmacia\u201d que supuestamente surtir\u00eda cualquier receta en 48 horas, hoy en el abandono.<\/p>\n\n\n\n
De igual forma se cancel\u00f3 el Seguro Popular, que adolec\u00eda de limitaciones y \u00e1reas de oportunidad, pero que hab\u00eda sido elogiado como modelo exitoso para dar protecci\u00f3n financiera a trabajadores informales y familias vulnerables por el Banco Mundial y la OMS. Ese programa contribuy\u00f3 a reducir la incidencia de quiebras familiares por emergencias y el gasto de bolsillo, as\u00ed como a aumentar las tasas de vacunaci\u00f3n y combatir la mortalidad infantil y materna en los municipios con m\u00e1s pobreza.<\/p>\n\n\n\n
El sustituto fue el Insabi, con el desenlace comentado. Las reservas acumuladas en un fideicomiso para enfermedades catastr\u00f3ficas o tratamientos de alto costo, como c\u00e1ncer, cuidados neonatales intensivos o trasplantes y cirug\u00edas complejas, fueron trasladadas en la pr\u00e1ctica al control de la tesorer\u00eda federal. As\u00ed, se han ido diluyendo entre gasto corriente o \u201cmegaproyectos\u201d que costaron hasta el triple de lo presupuestado y que operan con subsidio.<\/p>\n\n\n\n
En el sexenio pasado se prometi\u00f3 que tendr\u00edamos un sistema de salud p\u00fablica tan bueno como el de Dinamarca. Al final se asegur\u00f3 que eso era una promesa cumplida e incluso que el nuestro ya era mejor, a pesar de que, con cifras de la OCDE, aqu\u00ed el Estado destina a la salud p\u00fablica un 3 por ciento del PIB frente a 7.8 por ciento de los daneses.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e1s a\u00fan, en el IMSS, que se financia mayormente con las cuotas pagadas por los trabajadores y sus patrones, llega a faltar algo tan b\u00e1sico como paracetamol inyectable. Esto en un pa\u00eds donde se estima que el Estado perdi\u00f3 hasta 740 mil millones de pesos en seis a\u00f1os por el huachicol fiscal, desfalco equivalente a casi tres cuartas partes de todo el presupuesto de salud de este a\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfEs justo que, ante esas circunstancias, por la coyuntura laboral en el instituto se cancele de s\u00fabito un esquema que permit\u00eda a muchos trabajadores invertir para mejorar su pensi\u00f3n?<\/p>\n\n\n\n
Urge discutir una reforma integral de la hacienda p\u00fablica, la seguridad social y el sistema de salud. Retomar opciones como las que ha propuesto, desde hace d\u00e9cadas, Santiago Levy, exdirector del IMSS: reformas coordinadas en salud, pensiones, protecci\u00f3n laboral y al sistema tributario que ayuden a resolver las distorsiones multidimensionales.<\/p>\n\n\n\n
Hoy, 55 por ciento de la poblaci\u00f3n ocupada est\u00e1 en la informalidad y el gasto pensionario del Gobierno Federal ya absorbe cerca de una cuarta parte del total. Como proporci\u00f3n del PIB pas\u00f3 de 4.6 por ciento en 2020 al estimado de 6.3 por ciento en 2027 y se proyecta que llegue a 9 por ciento en 2030, el doble en 10 a\u00f1os. Esto no es sostenible.<\/p>\n\n\n\n
La responsabilidad en este sexenio no es administrar los problemas endosados por el anterior, sino remediarlos y buscar, con la sociedad, soluciones viables para que todos los mexicanos puedan tener acceso a servicios de salud de calidad y pensiones dignas. Definitivamente, estamos ante una crisis que seguir\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de lo que ocurra con una negociaci\u00f3n salarial.<\/p>\n\n\n\n
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