Denise Dresser (*)<\/p>\n\n\n\n
Fuente: Diario de Yucat\u00e1n<\/p>\n\n\n\n
M\u00e9xico no tiene un sistema de salud: tiene un rompecabezas roto. Fragmentado, desigual, dise\u00f1ado en funci\u00f3n del empleo y no de las personas. Durante d\u00e9cadas, eso produjo ciudadanos de primera \u2014los del IMSS o Pemex\u2014 y de segunda \u2014los del Seguro Popular\u2014. Inequidad institucionalizada. Ineficiencia tolerada.<\/p>\n\n\n\n
Y entonces lleg\u00f3 la \u201ctransformaci\u00f3n\u201d. Se nos prometi\u00f3 universalidad. Se elimin\u00f3 el Seguro Popular con el argumento de que ahora s\u00ed habr\u00eda acceso para todos, sin distinci\u00f3n. Primero fue el Insabi. Luego el IMSS-Bienestar. Ahora, otra vez, la misma promesa: la salud b\u00e1sica universal.<\/p>\n\n\n\n
Cabe la pregunta inc\u00f3moda: \u00bfNo que ya se hab\u00eda logrado? \u00bfMintieron entonces o improvisan ahora?<\/p>\n\n\n\n
Y el problema no es s\u00f3lo de discurso; es estructural. M\u00e9xico destina alrededor de 2.6% del PIB al gasto p\u00fablico en salud. Una cifra raqu\u00edtica, muy por debajo de lo necesario. Durante a\u00f1os ha oscilado entre 2.5% y 2.9%.<\/p>\n\n\n\n
+Sabemos \u2014porque organismos internacionales y an\u00e1lisis independientes lo repiten\u2014 que habr\u00eda que duplicarlo. Pero no ocurre. Lo que el Estado no cubre, lo paga la gente. El gasto de bolsillo crece sin freno. Hoy, las familias destinan una proporci\u00f3n creciente de su ingreso a la salud, sobre todo en medicamentos: hasta 50% del gasto sanitario en los hogares m\u00e1s pobres.<\/p>\n\n\n\n
Eso no es un sistema p\u00fablico; es una privatizaci\u00f3n silenciosa por abandono. Mientras tanto, el gobierno presume nuevos \u201cc\u00f3digos\u201d: infarto, cerebro. Promete acceso universal a hemodinamia, atenci\u00f3n oportuna a eventos cerebrovasculares, continuidad de tratamientos complejos. Todo suena bien. Todo suena caro. Y mientras tanto, todo carece de lo indispensable: presupuesto, personal, infraestructura.<\/p>\n\n\n\n
Se insiste en expandir servicios hospitalarios de alta especialidad mientras se descuida el primer nivel de atenci\u00f3n: el lugar donde se previene, se detecta temprano, se contiene. Donde un diab\u00e9tico podr\u00eda evitar la di\u00e1lisis. Donde un c\u00e1ncer podr\u00eda detectarse antes de la met\u00e1stasis. Pero no; se privilegia lo curativo sobre lo preventivo. Lo espectacular sobre lo efectivo.<\/p>\n\n\n\n
Y luego est\u00e1n las promesas tecnol\u00f3gicas. Expediente cl\u00ednico electr\u00f3nico, credencializaci\u00f3n universal, interoperabilidad entre instituciones. Pero ya se intent\u00f3 eso en la CDMX y fracas\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Ahora se plantea a nivel nacional en plazos irreales: 10, 30, 60 d\u00edas. Sin presupuesto claro. Sin ruta cre\u00edble. Sin reconocer la complejidad de integrar sistemas, capacitar personal y proteger datos. Adem\u00e1s el decreto publicado lo dice sin rubor: se har\u00e1 con recursos ya aprobados. Es decir, sin dinero nuevo. Un proyecto monumental financiado con presupuestos insuficientes. Magia contable como pol\u00edtica p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n
Peor a\u00fan: se mantienen \u2014y en algunos casos se profundizan\u2014 los incentivos perversos. Si el acceso ser\u00e1 universal, \u00bfqu\u00e9 incentiva a empleadores a inscribir a sus trabajadores en el IMSS? \u00bfPara qu\u00e9 pagar cuotas si los servicios estar\u00e1n disponibles de cualquier manera?<\/p>\n\n\n\n
\u00bfLa informalidad no se combate; se subsidia. Y la fragmentaci\u00f3n tampoco desaparece. Los estados podr\u00e1n adherirse o no. Pemex tendr\u00e1 hasta tres a\u00f1os para integrarse. La interoperabilidad queda en manos de una agencia sin plazos ni recursos definidos. El resultado previsible: un mosaico a\u00fan m\u00e1s desigual.<\/p>\n\n\n\n
Todo esto, adem\u00e1s, ocurre envuelto en una narrativa cuidadosamente construida: la del \u201cseguro b\u00e1sico universal\u201d como emblema de una supuesta izquierda comprometida con derechos sociales. Pero no es pol\u00edtica social; es propaganda social. No es un viraje ideol\u00f3gico; es una operaci\u00f3n discursiva.<\/p>\n\n\n\n
La propia Claudia Sheinbaum sabe \u2014o deber\u00eda saber\u2014 que lo que anuncia no tiene sustento t\u00e9cnico, financiero ni institucional. Sabe que sin inversi\u00f3n, sin personal, sin infraestructura, no hay universalidad posible. Sabe que prometer cobertura sin capacidad es ofrecer ficci\u00f3n. Y, aun as\u00ed, lo hace.<\/p>\n\n\n\n
El problema ya no es s\u00f3lo la precariedad del sistema de salud. Es la normalizaci\u00f3n de la mentira como instrumento de gobierno. La sustituci\u00f3n de resultados por relatos. La insistencia en vender futuros que no llegan mientras el presente se deteriora.<\/p>\n\n\n\n
Detr\u00e1s de cada porcentaje inflado, de cada decreto apresurado, de cada promesa reciclada, hay algo que no se puede maquillar: pacientes esperando, tratamientos interrumpidos, vidas en riesgo. Y un gobierno que no s\u00f3lo falla en curar, sino que ha optado por administrar la enfermedad, y dejar que los pacientes sigan muriendo.\u2014 Ciudad de M\u00e9xico.<\/p>\n\n\n\n
(*) Acad\u00e9mica y polit\u00f3loga<\/p>\n