Fuente: Diario de Yucat\u00e1n<\/p>\n\n\n\n
CIUDAD DE M\u00c9XICO (SUN).- El Consejo de Salubridad General (CSG) determin\u00f3 que ante la posible saturaci\u00f3n de los servicios de medicina cr\u00edtica durante la epidemia por Covid-19 en M\u00e9xico se priorizar\u00e1 a los pacientes j\u00f3venes sobre los adultos mayores o de aquellos que tengan una enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n
Seg\u00fan el CSG, la Gu\u00eda bio\u00e9tica de asignaci\u00f3n de recursos de medicina cr\u00edtica s\u00f3lo entrar\u00e1 en operaci\u00f3n si la capacidad existente de cuidados cr\u00edticos est\u00e1 sobrepasada o est\u00e1 cerca de serlo y no es posible referir a pacientes que necesitan terapia intensiva a otros servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n
En un primer punto, establece que asignar recursos escasos entre pacientes con condiciones similares se puede hacer al azar, pero cuando los enfermos tienen una diferencia de edad significativa la decisi\u00f3n puede ser modificada. “Cuando s\u00f3lo tenemos un ventilador y hay dos pacientes; un paciente ‘A’ de 80 a\u00f1os y un paciente ‘B’ de 20 a\u00f1os. Supongamos que si el paciente ‘A’ recibe el ventilador vivir\u00e1 siete a\u00f1os m\u00e1s y si el paciente ‘B’ recibe el ventilador vivir\u00e1 65 a\u00f1os m\u00e1s”, establece.<\/p>\n\n\n\n
As\u00ed, se aplica el principio de salvar la mayor cantidad de “vidas por completarse” que, seg\u00fan el documento publicado por el CSG, se refiere a aquella persona que a\u00fan no ha pasado por los diferentes estados de desarrollo bio-sicosocial humanos como infancia, adolescencia, edad adulta y vejez.<\/p>\n\n\n\n
“Los pacientes que tienen mayor probabilidad de sobrevivir con la ayuda de la medicina cr\u00edtica son priorizados sobre los pacientes que tienen menor probabilidad. La presencia de comorbilidades serias deber\u00e1 ser tomada en cuenta cuando se calcule la prognosis a largo plazo de los pacientes”, indica.<\/p>\n\n\n\n
Sobre la gu\u00eda, el subsecretario de Prevenci\u00f3n y Promoci\u00f3n de la Salud, Hugo L\u00f3pez-Gatell, afirm\u00f3 que es importante ubicar todos los escenarios posibles, pero a\u00fan no implica una decisi\u00f3n. “Lo que consideramos es que es muy importante ubicar los distintos escenarios en los que podemos estar en una situaci\u00f3n tan compleja como \u00e9sta y no olvidar que los preceptos deben ser considerados como est\u00e1ndares universales.<\/p>\n\n\n\n
La gu\u00eda es un documento que est\u00e1 a disposici\u00f3n del Consejo General de Salubridad, pero no implica una decisi\u00f3n ejecutiva”, dijo. La gu\u00eda enfatiza en que usar este principio puede parecer discriminatorio hacia los adultos mayores, pero descarta dicha idea.<\/p>\n\n\n\n
“Para entender por qu\u00e9 se tendr\u00e1n que remontar a la pregunta: \u00bfpor qu\u00e9 la muerte es mala para nosotros? La respuesta es que la muerte es mala porque nos priva de oportunidades valiosas futuras. Por lo tanto, un sistema de asignaci\u00f3n de recursos escasos que favorece salvar la mayor cantidad vidas por completarse es un sistema que prioriza a aquellos que por lo general perder\u00edan m\u00e1s si murieran”.<\/p>\n\n\n\n
Se reitera que salvar la mayor cantidad de vidas requiere evaluar la posibilidad de que un paciente sobreviva y el tiempo se utilizar\u00e1n los recursos escasos que se pueden reutilizar. “Por ejemplo, si dos pacientes requieren de ventilaci\u00f3n y uno, dada una comorbilidad, se tardar\u00eda el doble de tiempo en recuperarse, entonces el ventilador se le asigna al que no tiene comorbilidad; as\u00ed, el recurso escaso se puede utilizar de manera m\u00e1s pronta para salvar otra vida”, se\u00f1ala.<\/p>\n\n\n\n
El CSG estableci\u00f3 que, en caso de un empate y al usar el principio de vida por completarse, la decisi\u00f3n ser\u00e1 al azar y se tomar\u00e1 en cuenta la tasa de mortalidad por Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Se resalta que en la asignaci\u00f3n de recursos escasos de medicina cr\u00edtica no deber\u00e1n tomarse en cuenta la “filiaci\u00f3n pol\u00edtica, religi\u00f3n, ser cabeza de familia, valor social percibido, nacionalidad o estatus migratorio, g\u00e9nero, raza, preferencia sexual, discapacidad” del paciente.<\/p>\n\n\n\n
En cuanto al personal m\u00e9dico contagiado y que requiera de recursos de medicina cr\u00edtica escasos, se resolvi\u00f3 que la priorizaci\u00f3n a este sector debe ser absoluta, pero \u00fanicamente a los profesionales de la salud que hacen frente a la pandemia.<\/p>\n\n\n\n
La \u00fanica excepci\u00f3n ser\u00e1 cuando presenten comorbilidades o su pron\u00f3stico sea tan grave que los recursos escasos no har\u00edan ninguna diferencia en su salud. “El personal de salud tiene un valor instrumental mayor durante la emergencia m\u00e9dica. Es importante notar que no se le debe dar prioridad a todo el personal de salud, sino \u00fanicamente al que se enfrenta a la emergencia de Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Por ejemplo, un dermat\u00f3logo no debe recibir atenci\u00f3n prioritaria, pero un profesional de enfermer\u00eda s\u00ed”, indica. La gu\u00eda, que fue redactada por los investigadores y miembros del comit\u00e9 de \u00e9tica del Consejo de Salubridad General Mar\u00eda de Jes\u00fas Medina Arellano y C\u00e9sar Palacios Gonz\u00e1lez, indica que en \u00e9sta no se excluye a ning\u00fan paciente de recibir cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n\n\n\n
“La edad biol\u00f3gica o tener una discapacidad no son de por s\u00ed caracter\u00edsticas que excluyan a pacientes de recibir cuidados cr\u00edticos. Es un error que ha de evitarse a toda costa el de asumir que tener cualquier discapacidad es sin\u00f3nimo de tener una prognosis m\u00e9dica desfavorecedora”, advierte.<\/p>\n\n\n\n
El documento se\u00f1ala que cada unidad de salud donde se brinde atenci\u00f3n de medicina cr\u00edtica deber\u00e1 conformar equipos de triage, que se encargar\u00e1n de asignar los recursos escasos. Se conformar\u00e1n por un m\u00e9dico intensivista o urgenci\u00f3logo, por un profesional de enfermer\u00eda intensivista o de urgencias m\u00e9dicas y un administrador del centro de salud. Para retirar al paciente de cuidados cr\u00edticos ser\u00e1 necesario que el equipo de triage informe al paciente y a sus familiares, quienes tendr\u00e1n la oportunidad de apelar la decisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
En caso de que un paciente no califique para recibir cuidados cr\u00edticos debe seguir en tratamiento m\u00e9dico. “Mismo que debe incluir manejo de s\u00edntomas y soporte sicol\u00f3gico. Se deber\u00e1 evaluar a los pacientes de manera constante para determinar si hay cambios en su estatus cl\u00ednico y en la disponibilidad de cuidados cr\u00edticos para que sean candidatos de ser admitidos en terapia intensiva”.<\/p>\n\n\n\n
La gu\u00eda subraya que el tiempo que dure la emergencia el sistema de triage para decidir qui\u00e9n usa los cuidados de medicina cr\u00edtica se tendr\u00e1 que aplicar en pacientes de Covid-19 y en aquellos que requieren el servicio por otros padecimientos, “tener Covid-19 no hace que un paciente tenga mayor prioridad para acceder a los recursos escasos”.<\/p>\n\n\n\n
En Italia, el 13 de marzo, con m\u00e1s de 10 mil casos de Covid-19, el Colegio Italiano de Anestesia, Analgesia, Resucitaci\u00f3n y Cuidados Intensivos public\u00f3 las Recomendaciones de \u00e9tica cl\u00ednica para la admisi\u00f3n a tratamientos intensivos y por su suspensi\u00f3n en condiciones excepcionales de desequilibrio entre necesidades y recursos disponibles, en el que establece que se deben maximizar los beneficios para el mayor n\u00famero de personas y para lograrlo es necesario garantizar que los pacientes con m\u00e1s posibilidades de \u00e9xito terap\u00e9utico se atiendan primero e incluso “puede ser necesario establecer l\u00edmite de edad para acceder a los cuidados intensivos”.<\/p>\n\n\n\n
Para el 20 de marzo, el Ministerio de Sanidad en Espa\u00f1a distribuy\u00f3 el documento Manejo en urgencias del Covid-19, en el que se indica que no se asignar\u00e1n los recursos al primero que llega, “sino al que m\u00e1s se va a beneficiar del mismo”.<\/p>\n